با سلام احتراماً به استحضار می رساند: اینجانب به موجب تصویر مصدق سند ازدواج شماره ………. در تاریخ …… و در دفتر ازدواج ………. به عقد دایم خوانده محترم آقای ……… در آمده ام. از ابتدای زندگی مشترک تاکنون که به مدت ……… است، اینجانب به دستور خوانده و بدون قصد مجانی بودن، کلیه کارهای زندگی مشترک را از جمله نظافت منزل، نگهداری و تربیت اطفال، آشپزی و… که جزء وظایف قانونی و شرعی ام نمی باشد را انجام داده ام و برای انجام این کارها تاکنون هیچ وجهی را از ایشان دریافت ننموده ام. لذا با استناد به ماده ۳۳۶ قانون مدنی، ماده ۲۹ قانون حمایت خانواده و ماده ۱۹۸ قانون آیین دادرسی مدنی ارجاع امر به کارشناس جهت تعیین اجرت المثل ایام زوجیت و الزام خوانده به پرداخت آن را استدعا دارم. همچنین الزام ایشان به پرداخت هزینه های دادرسی از جمله هزینه کارشناسی و … نیز مورد استدعاست.