با سلام احترماً به استحضار می رساند: اینجانب به موجب کپی مصدق … فقره سفته به شماره خزانه داری کل … به تاریخ … از خوانده طلبکار می باشم. بنده به علت عدم پرداخت در سررسید تعیین شده در تاریخ … واخواست داده ام که مبلغ … ریال برای واخواست سفته پرداخت کرده ام. اینجانب چندین بار نیز به ایشان مهلت دادم و با وجود مراجعات بسیار و ارسال اظهارنامه به شماره … در تاریخ … خوانده هیچ اقدامی در جهت پرداخت بدهی خود انجام ندادند. لذا در ابتدا صدور و اجرای فوری قرار تامین خواسته به منظور جلوگیری از تضییع و تفریط خواسته را تا پایان رسیدگی با استناد به ماده ۱۰۸ قانون آیین دادرسی مدنی تقاضا دارم و با تقدیم این دادخواست به استناد مواد ۲۹۲، ۳۰۴، ۳۰۷، ۳۰۸ و ۳۰۹ قانون تجارت و همچنین مواد ۱۹۸، ۵۱۵، ۵۱۹ و ۵۲۲ قانون آیین دادرسی مدنی، رسیدگی و صدور حکم به شرح خواسته و همچنین پرداخت هزینه دادرسی و خسارت تاخیر تادیه را استدعا دارم.